Ранни симптоми и методи за диагностика на болестта на Паркинсон

Заболяването за първи път е споменато и описано от англичанина Джеймс Паркинсон в далечната 1817 г в своя научен труд "An Essay on the Shaking Palsy". Джеймс Паркинсон е бил известен аптекар, хирург, палеонтолог и геолог. В есето си, Джеймс Паркинсон описва симптомите на трима свои пациенти, които се е опитал да излекува и трима пациенти, които забелязал на улицата. В есето си разказва за един от най-познатите симптоми на заболяването - тремора или треперенето на ръцете по време на покой. 60 години по-късно френския невролог и един от основоположниците на съвременната неврология Жан Мари Щарко описва в детайли симптомите характерни за болестта и в знак на почит към Джеймс Паркинсон, кръщава заболяването "болест на Паркинсон".

Какво представлява заболяването?

Болестта на Паркинсон принадлежи към групата на невродегенеративните заболявания, които имат хроничен и прогресивен характер. Засяга централната нервна система и по-специално едно от подкоровите ядра /субстанция нигра в стриатума/, при което се наблюдава драстично намаляване на броя на жизненоспособни допаминергични нервни клетки. Първите симптоми започват да се забелязват когато е настъпила загубата на повече от 60-80 процента от тези неврони. Невроните в субстанция нигра произвеждат един от важните сигнални молекули

/невротрансмитери/ в мозъка, а именно допамина. Комуникацията между клетките в мозъка протична на базата на тези сигнални фактори като всеки един невротрансмитер има различна и специфична функция. Някои от тези невротрансмитери активират редица процеси в мозъка и в тялото, докато други ги потискат. Допаминът влияе изключително силно върху движенията, мотивацията, паметта, вниманието, съня, обучението, настроението. Освен невтротрансмитер, допаминът играе и роля на хормон като намалява мотилитета или подвижността на гастроинтестиналния тракт, увеличава задръжката на сол в тялото, влияе на разширяването/ отпускането на кръвосносните съдовете, намалява активността на имунната система и по-специално лимфоцитите и намалява прозводство на инсулин от панкреаса.

Каква е причината за заболяването?

Все още няма известна причина за смъртта на невроните в субстанция нигра. Смята се, че заболяването има полиетиoлогична генеза и е резултат от генетична предиспозиция в комбинация с фактори от околната среда /продължителна липса на сън, стрес, токсини, неправилен начин на хранене, вирусна или бактериална инфекция, конкретен микробиом в чревната среда/. В момента се провеждат няколко обсервационни проучвания с хиляди пациенти с идеята да се разбере кои са факторите, които отключват заболяването или влияят на неговата прогресия. Големи заслуги в тази посока има Фондацията на Майкъл Джей Фокс, която провежда огромно обсервационно проучване в САЩ - The Parkinson's Progression Markers Initiative (PPMI) study PPMI Clinical Study | Parkinson's Disease (michaeljfox.org), което започна още в далечната 2010 година. Благодарение на проучването може да се потвърди със сигурност, че наличието на специфичнна патогенна модификация на белтъка алфа синуклеин, се открива много рано в ликвора на пациентите с Паркинсон. Този биoмаркер може да бъде използван за ранна диагностика на заболяването. Parkinson’s Progression Markers Initiative: A Milestone-Based Strategy to Monitor Parkinson’s Disease Progression - IOS PressНаличието на патогенен алфа синуклеин в мозъка и неговото натрупване в определени области, причинявайки смъртта на невроните там, се приема за златен стандарт при генезата на болестта на Паркинсон и деменцията с телца на Леви.

Според други проучвания причината се корени в гастроинтестиналния тракт със засягане или на стомаха от вредните токсини на бактерията Хеликобактер Плори или от червата и по-конкретно в наличието на патогенни щамове в микробиома. Parkinson's disease: How gut bacteria may be involved (medicalnewstoday.com)/

Интересно е едно проучване отразено в книгата на известната немска гастроенетероложка Джулия Ендерс и авторка на книгата "Черво с чар'. Според него, пациентите заразени с Хеликобактер Пилори могат след продължително присъствие на патогена да развият болестта на Паркинсон или паркинсонизъм / проява на симптими на болестта, но без причината да е самата болест/. Установено било, че бактерията отделя специфични токсини, които постеппено увреждат и потискат невроните, които произвеждат допамин. Това заключение било направено след като изследвали племе, което след употребата на листа от дърво, съдържащи същия токсин отделян от Хеликобактер Пилори, развили симптоми на паркинсонизъм.

Друг вид нокса е токсичното комулативно "отравяне" с олово, ако човек живее вблизост до завод или предприятие, което произвежда стомана или друг вид продукт, в процеса на създаването, на който се отделя олово. Според проучвания направени в САЩ и в Австралия се доказва връзката и вредния ефект на оловото върху централната нервна система и по-специално върху развитието на болестта на Паркинсон.Lead exposure linked to Parkinson's disease | UCLA Health

В момента трудно може да се анализира давността и наличието на олово в организма, поради факта, че учените си служат или с кръвни тестове, които доказват скорошно натравяне с олово или със скъпоструващи изследвания на костите, които са трудни за приложение. Но напоследък се прилагат нов вид кръвни тестове, които изследват епигенитичните промени, които настъпват в ДНК и които водят до отключване или спиране на даден ген, а оттам и до евентуалнна проява на болестта.

Какви са симптомите на болестта на Паркинсон?

Един от най-ранните симптоми и описан в моя сайтХипосмия | My Site (nesespirai.com) е хипосмията или намаленото обоняние. Но за целите на този пост няма да се спирам в детайли над този симптом.

По-важните и ранни симптоми се разделят на моторни и немоторни симптоми

Към моторните спадат:

• липса на координация между ръцете и краката по време на ходене / липса на синкинезии/

• забавеност в движенията / брадикинезия/

• скованост / ригидност/

• липса на лицева изразителност и мимика /амимия/

• тих говор

• нарушена координация на мускулните групи на ръката, определена от пациентите като непохватност и липса на сръчност

• изписване на малки букви и нарушен почерк / микрография/

• приоритетно засягане в началото на едната половина на тялото, по-често лявата

• нарушено равновесие и нестабилност / постурална нестабилност/

• бавни и ситни крачки

• прегърбена стойка на тялото

• тремор в покой - не е задилжителен симптом

• трудна инициация на движението

• намалена мускулна сила

• затруднено преглъщане - обикновено се наблюдава при прогресия на болестта
  

Важно е да отбележа, че въпреки че Паркиносновата болест е по-позната с характерното треперене/ тремор/ на едната ръка, липсата на този симптом не означава, че даден пациеент не е с Паркиноснова болест. Самото заболяване може да протече по различен начин и има няколко различни форми като при една от тях водещ симптом е ригидността на тялото, а не тремора.

Към немоторните симптоми спадат:

• хронична констипация / запек/ - наред с хипосмията е много ранен симптом за болестта на Паркинсон

• проблеми с уринирането и усещане за спешност с често уриниране

• липса на мотивация

• хронична умора

• болки в тялото и особено в гърба

• раздразнителност

• депресия

• нарушена памет

Симптомите характерни за болестта на Паркинсон, могат да се проявят само като симптоми без да има реално заболяването на Паркинсон. Този феномен се нарича паркинсонизъм и има различни състояния, които се характеризират с него. Също така има различни форми на паркинсонова болест и паркинсонизъм, които могат да бъдат диагностицирани само от опитен лекар невролог и съответния набор от диагностични средства.

И докато двигателните симптоми, могат да бъдат сравнително добре поддържани с медикаментозна и LSVT BIG терапияLSVT BIG ® - доказаната двигателна терапия за Паркинсонова болест (nesespirai.com), то липсата на мотивация и депресията се оказват съществен проблем, за който е добре редовно да се правят консултации с опитен психотерапевт.

Ранна диагностика. Кога е желателно да се направи и какви изследвания включва?

Още при появата на първите симптоми, които най-често се забелязват от близките е желателно да се посети лекар специалист невролог, за да определи най-точно за какъв вид проблем се касае.

Обикновено към ранните симптоми могат да спадат - ригидност в лявата ръка, липса на сръчност и затруденено боравене с пръсти, затруднена походка с леко провлачване на единия крак и характерен звук при ходене, забавеност при изпълнение на всички движения в ежедневието, изпускане на предмети.

След прегледа при невролог, който ще снеме анамнезата и ще направи неообходимите неврологични и двигателни тестове, обикновено се назначава скенер или ЯМР, за да се изключат друг вид заболяване, ако се налага.

Следващата стъпка и доказания инструментален метод за диагностика на болестта на Паркинсон е DaTSCAN.

Датскана е специализирано инструментално изследване, което се прави с контраст и , при което най-адекватно се вижда дали броя на невроните в субстанция нигра е редуциран, което е сигурен маркер за наличието на заболяването.

Повече за DaТSCAN и неговото приложение може да научите от центровете в София, които предлагат това изследване:

1. Токуда / City Clinic Acibadem/ - Сцинтиграфия с DaTSCAN | Acibadem City Clinic Болница Токуда

2. Многопрофилна болница Св. Наум- MБАЛНП «Св. Наум» - болница в областта на неврологията и психиатрията - Ценоразпис (svnaum.com)

Независимо кой метод за ранна диагностика се предпочете, задължителна е интерпретацията на изследването от опитен лекар невролог, който може най-прецизно да определи наличието на заболяването и необходимата терапия, която винаги е комбнация от медикаментозна и специализирана за Паркинсонова болест двигателна LSVT BIG терапияLSVT BIG ® - доказаната двигателна терапия за Паркинсонова болест (nesespirai.com).