Основни функционални тестове при Паркинсонова болест

От физиотерапевтична гледна точка съществуват редица тестове за определяне степента на засягане на двигателнaта активност при Паркинсонова болест. Те са важна отправна точка, тъй като носят ценна информация на терапевта - определят в какво състояние се намира пациента, какви са изходните стойности преди терапията и какви биха били целите, които се стремим да постигнем. Също така индикират прогреса от приложената терапия. В статията по-долу ще се спра на най-често прилаганите двигателни тестове и скали в практиката.

Ще започнем с основната скала използвана от невролозите за оценка на симптомите на заболяването - Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS).

Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS).

UPDRS първоначално е публикувана през 1987 г. от група изследователи, които са работили активно с това заболяване. Скалата е предназначена за оценка на признаците и симптомите на болестта на Паркинсон. Може да се прилага многократно, за да се проследи прогресията на болестта на Паркинсон във времето. Изследването се състои от 42 въпроса, разпределени в следните 4 основни категории "Ментално състояние, поведение и настроение“, „Ежедневни дейности“, „Моторно изследване“, както и скалата на Hoehn и Yahr Stage и Schwab и England Activities of Daily Living. Всеки отговор на скалата се оценява от медицински специалист, специализиран в болестта на Паркинсон по време на интервюто с пациенти. Общият резултат, се изчисляват чрез сумиране на числените стойности на отговора в съответните раздели. Максималният общ UPDRS резултат е 199, което показва най-тежкото ниво на увреждане.Най-ниският резултат е 0, което индикира липса на признаци и симптоми на болестта на Паркинсон. Версията, представена тук Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) (theracycle.com) , е оригиналната версия на партитурата от 1987 г. По-късно през 2007 е публикувана модифицирана и разщирена версия, която е спонсорирана от Обществото за двигателни нарушения (International Parkinson and Movement Disorder Society), (MDS-UPDRS), за която се изисква оторизация и лицензиране за нейното приложение.

Скалата на Margaret Hoehn and Melvin Yahr е първата скала, която оценява прогресията на болестта на Паркинсон във времето. Тя е публикувана през 1967 година в списание Neurology и се изпълнява единствено от невролог като се прави разширен медицински преглед плюс детайлно снета анамнеза и информация предоставена от пациента и близките в миналото. Оценява сe с резултат от 1 до 5, като при резултат 1 има унилатерално / от едната страна на тялото/ засягане с леко изявена симптоматика, а при стойност 5 има изявена неспособност за ставане от леглото. В днешно време скалата на Hoehn и Yahr е част от UPDRS скалата, тъй като се смята в някои аспекти за недостатъчна като информационна стойност, но е стандарт в клиничните проучвания. През 2010 година бе публикувано проучване проведено на 695 пациента, с което беше представен математически модел за прогресия на заболяването в месеци спрямо скалата на Hoehn and Yah и преминаването в различните стадии.

Progression of Parkinson's disease as evaluated by Hoehn and Yahr stage transition times - PubMed (nih.gov)

Други скали, които много често използваме в кинезитеряпията са:

• скали за оценка на равновесието /Berg balance scale; Mini BEST test; Functional Gait Assessment/

• скали за оценка на походката и бързина на придвижване /Time Up and Go / TUG/ и Site to Stand assessment, 10 meter walk test/

• скали за оценка на бързината и начина на изпълнение на дейности от ежедневието /PASS, COP,M, TIMED ADL and Physical Performance Test, Functional Task Performance Assessment/

• скали за оценка на функционалното състояние на ръката и засягане на финната моторика / МАМ-36, 9 Hole Peg Test and Coin Rotation Task/

• а в LSVT BIG® и специален видео тест
  

Скали за оценка на равновесието

Скалите за оценка на баланса и равновесието са изключително важни и обикновено се прилагат при пациенти, които имат средно до по-тежко засягане на баланса.

Berg balance scale се прилага при хора с по-тежко засягане на равновесието и в по-напреднала възраст и служи за обективно определяне способността (или неспособността) на пациента да балансира безопасно по време на предварително определени задачи. Тя включва 14 елемента, като всеки елемент се състои от петстепенна рейтинг скала, варираща от 0 до 4, като 0 показва най-ниското ниво на функция, а 4 най-високото ниво на функция. Отнема приблизително 20 минути, за да се извърши. Не се налага специално оборудване, единствено два стола един с подлакътници и друг без подлакътници и хронометър. Тестът се изпълнява от обучен физикален терапевт.

Крайния резултат се определят като сумарна изходна стойност от всички точки получени на отделните въпроси.

1. Оценка от 56 показва пълен функционален баланс

2. Резултат под или равен на 49 показва известен риск от падане

3. Резултат под 45 показва, че хората могат да бъдат изложени на по-голям риск от падане
   

Mini Best Test /Mini Balance Evaluation Systems Test (BESTest)/ е съкратена версия на Balаnce Evaluation System Test. BEST test има за цел да идентифицира проблемните системи, които са в основата на постуралния контрол, отговорни за лошия функционален баланс.Чрез идентифициране на нарушените системи, терапевтите могат да насочат специфични видове интервенции за различните видове проблеми с баланса. Основните области на оценка са 6 и засягат вестибуларния и невестибуларния баланс, функционалната подвижност и походка. Състои се от 36 въпроса. Впоследствие за улеснение работата на терапевтите се прилага съкратената версия с 14 въпроса с рейтинг система за всеки въпрос от 1 до 4. Необходимо оборудване е 60 см х 60 см блок от пяна, наклонена рампа с наклон 10 градуса, стандартен стол без подлакътници или колела, твърд стол с подлакътници и хронометър. Времетраенето на извършването е между 10-15 минути. Максималният резултат е 28, който показва липса на засягане на постуралния контрол.

Скали за за оценка на походката и бързина на придвижване

Скалите за оценка на походката и бързината на придвижване носят ценна информация за нивото на брадикинезия /забавеността в движенията/ , за постуралния контрол на тялото и големината на крачката.

Sit to Stand

Тест, при който пациентът трябва да стане и да седне от стол без подлакътници 5 пъти за определено време. Ако пациентът извърши теста за по-малко или равно от 14.5 секунди, има риск от падане и нарушено равновесие.

Timed Up and Go - TUG

При този тест пациентът става от стол, без подлакътници, прави 10 стъпки и се връща обратно. Измерва се времето, за което се извършва целия тест. При резултат под 13.5 секунди, съществува риск от падане. TUG има още няколко разновидности, при които се анализира загубата на равновесие и когнитивни функции - TUG Manual и TUG Cognitive.

10meter walk test

Тестът оценява времето, за което пациентът изминава 10 метра с нормална обичайна скорост. Желателно е да се направи 3 пъти и да се вземе средната стойност.

Скали за оценка на бързината и начина на изпълнение на дейности от ежедневието

От скалите за оценка на дейностите на ежедневието, аз лично използвам най-често Тimed ADL

Timed ADL

Представлява обичайна дейност от ежедневието, която се изпълнява за определено време. Може да включва дейности като:

1. Обличане и събличане

2. Закопчаване и откопчаване

3. Обуване и събуване на чорапи

4. Обличане и събличане на панталон

5. Други
   

Скали за оценка на функционалното състояние на ръката

В клиничните проучвания най-често прилаганата и обявена за златен стандарт скала е 9 Hole Peg Test, според която пациентът трябва да постави в 9 дупки за определено време дървени борчеата.

Но аз лично предпочтам Coin Rotation Task.

Coin Rotation Task

За тази цел е нужна монета, което за период от 20 секунди, трябва да се върти между палеца, показалеца и средния пръст. Тестът се прилага на лявата и дясната ръка и се отчита средната оценка от 3 повторения. Информацията, която носи този тест е важна, тъй като при заболяването на Паркинсон е силно засегната фината моторика и бързината на изпълнение на дадено движение.

Всички тези скали и тестове са изключително важни в процеса на работа. На база на тях може да се създаде подходяща рехабилитационна програма, а специално за LSVT BIG терапията са отправна точка и важен измерител за ефектвността от терапията и запазване на постигнатите двигателни подобрения във времето.

Описаните тестове и скали в този материал далеч не изчерпват всички функционлни тестове конкретно използвани за болестта на Паркинсон. Правилният подбор на скали и тестове зависи от състоянието на пациента, компетенцията на терапевта и индивидуализирания подход към всеки пациент, съобразен с неговите желания и нужди. Без тях обаче не е желателно да се започва каквато и да е терапия, тъй като не биха могли да бъдат проследени нито ефектите от терапията, нито би било безопасно за самия пациент.